Voici le quatrième numéro de votre rubrique « Allo Docteur » vous présente régulièrement djoloffactu.sn en collaboration avec le Docteur EL H. Malick Niang. Dans ce numéro, Docteur Niang nous parle des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC). Une pathologie très fréquente dans notre pays. Pour le triste souvenir, la légende du football sénégalais, Jules François Bocandé était victime d’un AVC.
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont au 1er rang des affections neurologiques au Sénégal. Ils sont responsables de prés de 2/3 de la mortalité du service de Neurologie de Dakar. Les AVC constituent la 4ème cause de décès dans les pays industrialisés après les accidents de la circulation, les cancers et la pathologie coronarienne. Ils sont les premières causes d’handicap dans le monde. Ces accidents peuvent être d’origine hémorragique ou ischémique. Nous allons parler des AVC Ischémiques qui sont plus fréquents.
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRALE (AVC) ISCHEMIQUE
Définition : Selon l’OMS, l’AVC se définit comme le développement rapide de signes localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes durant plus de 24 heures, pouvant conduire à la mort, sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire.
Les AVC Ischémiques (AVCI) se caractérisent par des déficits neurologiques focaux secondaires à une réduction critique du débit en aval de l’occlusion partielle ou totale d’une artère à destinée cérébrale dans son trajet intra ou extra crânien.
I. Les facteurs de risques :
- a) L’Hypertension Artérielle (HTA) est le facteur de risque majeur des AVC.
– Le risque de survenue d’un AVC est multiplié par 7 en cas d’HTA.
– L’équilibration de la Tension Artérielle (TA) réduit de 50 % ce risque.
- a) Les cardiopathies emboligènes : insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque: troubles du rythme.
- b) L’athérome (plaque de graisse) surtout s’il est diffus avec artérite des membres inférieurs. L’hyperviscosité sanguine (le sang qui n’est pas fluide): le taux d’Hb supérieur 16 g/dl.
- b) Obésité- Diabète
- c) Hypercholestérolémie –Hypertriglycéridémie
- d) Contraception orale surtout chez les migraineuses
- e) Hyper uricémie
- f) Tabac
- g) L’âge et le sexe féminin
- h) La sédentarité
II. Les signes :
On distingue les AVC ischémiques transitoires ( AIT) et les AVC ischémiques constitués .
Le terme d’AIT désigne un syndrome caractérisé par une ou des manifestations neurologiques déficitaires ( paralysie ; perte de la sensibilité), brutales en rapport avec une ischémie cérébrale et totalement régressive en quelques minutes et au maximum en 24 heures. Dans les AVC constitués les signes neurologiques durent plus longtemps voire irréversibles.
Les signes dépendront du territoire vasculaire atteint :
AIT :
- a) la Cécité Monoculaire Transitoire ( CMT) ou amaurose fugace : perte brusque et totale de la vision d’un oeil; Plus rarement: on note des éclairs et voiles, flash lors de la vision
- b) Hémiparésie (déficit partiel) à prédominance au niveau du bras ou de la face ou hémiplégie ( déficit total) ;qui sont unilatérales
- c) Troubles du langage
- d) Ataxie, troubles de l’équilibre, démarche ébrieuse lorsqu’ils ne sont pas associés à des vertiges.
- e) DROP ATTACKS : typiques : chute brutale sur les genoux en pleine conscience
- f) Troubles de la conscience rapidement résolutifs.
Les AVC constitués :
- a) Coma-Troubles neurovégétatifs-
- b) Hémiplégie controlatérale à prédominance crurale
- c) Apraxie
- d) Troubles sphinctériens
- e) Déviation de la tête et de la bouche
- f) Paraplégie
III. Les causes :
L’AVCI résulte le plus souvent d’une occlusion vasculaire qui peut être le fait :
- a) Soit d’une thrombose :
- b) Athérome au niveau des gros troncs
- d) Soit d’une embolie: caillot qui migre
- e) Plaque d’athérome
- f) Thrombus intracardiaque
- g) Troubles coagulation
- h) Hyalinose des petits vaisseaux au cours de l’HTA
- i) Artérites inflammatoires
IV. Diagnostic :
Le diagnostic est clinique et radiologique : par le scanner et IRM
V. Le traitement :
L’indication thérapeutique dépendra de la précocité du diagnostic.
Il est souvent constitué de médicaments (thrombolyse si le diagnostic est précoce sinon heparinotherapie ……..) et de la kinesitherapie
Le pronostic dépendra de la prise en charge précoce ; de la cause ; du territoire vasculaire atteint.
Docteur EL Hadji Malick Niang
